地中海贫血患者能否实现生育健康宝宝的梦想？4月24日，由省民宗委主办、海南日报报业集团承办的2022年海南民族团结进步宣传月暨“线上三月三”系列活动之健康科普系列直播活动举行，活动联动海南日报健康融媒工作室推出健康科普类直播《大医精讲》，邀请海南省人民医院血液科主任医师姚红霞科普地中海贫血相关知识。

重型地贫患儿如不治疗>

大多会在5岁前死亡>

地中海贫血简称“地贫”，因最早发现于地中海沿岸国家而得名。

地贫是一组遗传性溶血性贫血疾病，是由于珠蛋白基因（地贫基因）的缺陷使血红蛋白中的一种或几种珠蛋白肽链合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组成成分改变，继而引发慢性溶血和贫血。

地贫主要分为α地贫和β地贫两类。根据症状的轻重，地贫分为静止型或轻型、中间型、重型等几种。

静止型或轻型地贫患者没有明显症状或症状轻微，不影响日常生活与工作，无需特殊治疗，但可能会将异常基因遗传给下一代。中间型地贫患者临床表现差异很大，会有不同程度的贫血、疲乏无力、肝脾肿大以及出现轻度黄疸，重者需要定期输血和排铁治疗。

重型α地贫胎儿多在孕晚期出现水肿综合征，可能胎死宫内或出生后死亡。通常孕妇也会出现一些并发症， 甚至危及孕妇生命。

重型β地贫患者通常在出生3至12个月后开始出现逐渐加重的贫血，伴有面色苍白、肝脾肿大、黄疸、发育不良等；如果不进行规范治疗，会逐渐出现头颅变大、额部隆起、颧骨凸出、眼距增宽、鼻梁塌陷等典型的地贫特殊面容，“如果不进行治疗或治疗不及时、不规范，患者很难活到成年，多在5岁前死亡。”

地贫父母可孕育健康宝宝>

通过先进技术筛选正常胚胎受孕>

“地贫是一种常染色体隐性遗传病。多数人只是地贫基因携带者，不表现出任何症状或者症状非常轻微，易被忽略，多在体检或地贫家系调查时才被发现。” 姚红霞介绍，如果要了解个人地贫患病或基因携带情况，必须接受正规的地贫筛查和基因检测。至少排除了夫妇一方是地贫基因携带者，才能解除孕育中重型地贫儿的风险。

姚红霞表示，如果夫妇双方分别是α轻型和β轻型，胎儿必须接受产前检查，确诊是否为重型地贫。如果夫妇双方都是α轻型，需要做详细的遗传基因分析，才能预测下一代成为中型或重型地贫患者的概率。如果夫妇双方都是β轻型，胎儿有1/4概率正常，有1/2概率是地贫轻型患者，有1/4概率是中型或重型患者。

姚红霞提醒，如果检查确定为重型地贫儿，建议在家长知情同意的基础上及时终止妊娠，避免重型地贫儿出生。

值得一提的是，目前也可以通过胚胎植入前遗传学诊断（即第三代试管婴儿）技术，筛选正常的胚胎受孕，实现地贫父母孕育健康宝宝的愿望。

造血干细胞移植和基因治疗可治愈地贫>

据了解，目前在地贫高发地区开展婚前孕检以及产前地贫筛查、诊断和干预，防止重型地贫儿的出生，是防控地贫的最有效措施。

异基因造血干细胞移植治疗地贫已是成熟技术，全相合移植成功率达90%以上，但由于费用高和供者少限制了开展数量。

目前新药尚未上市，基因治疗还没正式应用到临床的情况下，中重型地贫患者需要定期输血和排铁治疗维持生命。

“当前疫情反复，献血受到影响。输血是输血依赖型地中海贫血患者维持生命的基本措施，如果不做移植或基因治疗就要终生输血和去铁。”姚红霞呼吁爱心人士积极献血，挽救地贫患者生命。

【来源：海南新闻网资讯】

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草莓苗的繁殖方式有匍匐茎繁殖、母株分株繁殖、微繁殖、种子繁殖等方式。前3种属于无性繁殖，后代能与亲代保持完全的致性；种子繁殖属于有性繁殖，后代变异程度很大，跟亲本有很大的区别，所以生产上不会利用种子进行秧苗繁殖。

一、匍匐茎繁殖

匍匐茎是草莓的主要繁殖器官，发生匍匐茎的植株叫母株，母株是匍匐茎营养生长的第一个营养供给源，发生匍匐茎的多少与母株的健壮充实程度直接相关。从母株上发生的匍匐茎本来与花序是同源，二者能根据栽培环境条件的变化而相互转化。一般来说，花芽分化和匍匐茎的发生均以日照12h为界，气温以20℃为界，高温发生匍匐茎，低温引起花芽分化。

但是，经过低温时间的长短对匍匐茎的发生数量能起决定性作用，如促成栽培，植株未经过低温处理就覆盖大棚薄膜的匍匐茎发生数量少；露地栽培经过低温时间长，发生匍匐茎的数量就多。绝大多数的草莓品种都有发生匍匐茎的能力，发生匍匐茎的多少与品种特性、母株定植时期、栽培管理条件以及环境条件等因素有关。

利用匍匐茎繁殖秧苗是草莓生产上普遍采用的繁殖方法，方法简单，管理方便，既可利用生产田直接采苗，又可建立专门的育苗圃。但一般应采用专门的育苗圃进行育苗，在专门育苗圃内，每亩一年内可繁殖3万株壮苗。这种方法繁育的秧苗生命力强，生长旺盛，进入结果期早，当年秋天定植，第二年就能开花结果。新形成的匍匐茎苗还可抽生匍匐茎，通常一个母株能发生5~15个匍匐茎，每个匍匐茎可生长3~5个幼苗。这些匍匐茎苗以发生早的、距离母株近的生长旺，质量好，不易染病。

二、母株分株繁殖

母株分株繁殖又称根茎繁殖或分墩繁殖。这种方法适用于两种情况：一是需要更新换地的草莓园，将所有植株全部挖出来，分株后栽植；二是用于某些不易发生匍匐茎的草莓品种。采用母株分株繁殖时，应在果实采收后，及时加强对母株的管理，适时地进行施肥、浇水、除草、松土等工作，促使新茎腋芽发出新茎分枝。

当母株的地上部有一定新叶抽出，地下根系有新根生长时，将母株挖出，剪掉下部黑色的不定根和衰老的根状茎，选择上部1~2年生根状茎逐个分离，这些根状茎上具有5~8片健壮叶片，下部应有4-5条长4cm以上的米黄色、生长旺盛的不定根，分离出的根状茎可直接栽植到生产园中，定植后要及时浇水，加强管理，促进生长，第二年就能正常结果。这种分株的繁殖方法繁殖系数较低，一般3年生的母株，每株只能分出8-14株适宜定植标准的营养苗。这种分株的新茎苗，多带有分离伤口，容易受土传病菌侵染而感病。

但分株繁殖法不需要专门的繁殖田，不需要摘除多余的匍匐茎和在匍匐茎节上压土等工作，可节省劳力和成本。在分株繁殖时，对只有叶片没有须根的根状茎营养苗，可保留1-2片叶，其余叶片全部剪掉，然后进行遮阴扦插育苗，经过精细管理，使其发根长叶后在秋季定植，越冬前能培育成较充实的营养苗。

三、微繁殖

利用微繁殖育苗，近年来在国际上发展很快，我国也已经开始采用。微繁殖是通过组织培养的手段进行繁殖。草莓微繁殖时将草莓茎尖(约0.5mm)接种在培养基上，诱导出幼芽，在试管中通过腋芽萌发增殖，试管苗经过驯化后移栽到育苗圃中。微繁殖最大的优点是可以获得脱毒种苗，其后代生长势旺盛，整齐一致，果实品质优良，增产效果明显。

四、种子繁殖

用种子繁殖的草莓苗，由于成苗率低和性状分离，不能保持原品种的优良特性，所以生产上不采用。但为了杂交育种及选育新品种，为了从远距离引种，为了对某些难于获得营养苗的品种进行遗传基因保留，需要进行种子繁殖。种子繁殖的草莓苗生长旺盛，根系发达，不容易衰老，对不良环境条件适应能力强。一般实生苗经过10~16个月就开始结果。种子繁殖应从优良单株上选择充分成熟的果实，然后将种子取下，摊开晾干，最后将晾干的种子装入袋内保存。

剥取少量草莓种子，可用镊子、小刀或牙签将种子取下，平铺在纸上阴干；或用刀片削下带种子的果皮，平铺在纸上阴干，然后将种子取下，也可将带种子的果皮放入水中，清洗浆液后捞出种子晾干；或者把整个果实包在纱布内揉搓，挤出果汁后再用水清洗，滤出种子，摊开晾干，最后将晾干的种子除去杂质，装入袋内保存。但上述方法比较费工，最简单、安全、快速的取种方法是采用工具法脱粒，就是用高速组织捣碎机或打浆机分离种子，迅速把草莓种子脱粒。

把选好的果实除去果柄，在水中冲洗干净，按果实与水1：1的重量混合，倒入高速组织捣碎机或打浆机的杯中，用慢速搅拌20，静止3-5min后可使种子与捣碎液分离，为了加速捣碎液澄清，可在搅拌前加2%的食盐。采用这种方法脱粒，每千克鲜草莓可获得102-112g种子，脱净率在95%左右，种子不损坏，对发芽无影响，较人工脱粒工作效率可提高8倍以上。在室温条件下草莓种子的发芽力可保持2~3年。草莓种子没有明显的休眠期，可随时播种，一般春播或秋播较好。

为了提高种子的出苗率，播前将种子包在纱布袋内用水浸泡24h，然后放在冰箱内，经0-3℃低温处理15-20天进行播种，发芽率可达70%以上。如果播前对种子进行层积处理1-2个月，也能提高发芽率和整齐度。也可在播种前将种子浸泡12h，种子膨胀后播种效果也不错。在播前不加任何处理的也能出苗，但出苗较晚，出苗率较低且出苗不整齐。草莓种子粒小，适宜播在育苗盆或育苗盘内，盆内装入肥沃、疏松并经过筛的细营养土，如在苗床播种，土壤要平整好，多施腐熟厩肥。播种前先浇透水，水渗后在土面上均匀撒播，然后覆盖0.2~0.3cm厚的细土。

为保持表层土壤湿润，在播种盆上可蒙上塑料薄膜，这样还能增加土温，提早出苗。在20~25℃条件下，播种后15天即可出苗，幼苗生长2~3个月，长出1~2片真叶时进行分苗。可将幼苗栽入装有营养土的小盆或育苗钵中，也可栽入纸袋营养钵，每盆栽一株，摆入育苗床进行精心培育，待苗长到4~5片复叶时，即可带土移栽到大田或育苗圃内，进行进一步培育。一般春播的秋季即可大田定植，秋播的要在第二年春季才能定植，因为幼苗弱小，越冬能力差，冬前定植不易越冬。

北京将16项辅助生殖技术纳入医保引热议，不能报销的试管婴儿费用“为难”了多少人

试管婴儿进医保，湖南：尽快跟进

日前，北京医保局、卫健委、人社局发布《关于规范调整部分医疗服务价格项目的通知》，对体外受精胚胎培养等53项辅助生殖技术项目进行了统一定价，并将其中16个项目纳入甲类医保(仅限门诊)，自2022年3月26日起执行。

遭遇生育困难时，辅助生殖技术成为了一些家庭的“良药”。湖南长沙什么时候可以实行辅助生殖技术项目费用报销？湖南网友通过网络向湖南省医疗保障局留言咨询，该局在回复中“官宣”：在诊疗项目方面，我省将尽快出台相关管理办法。

■三湘都市报全媒体记者 李琪 通讯员 洪雷 实习生 肖雨璐

辅助生殖有多贵？

借卵生子电话

6年的试管求子之路，花费了近21万元

“结婚9年，6年都在做试管，花费了差不多21万元。”3月2日，家住长沙市望城区的居民肖玉（化名），挺着8个月的孕肚晒太阳。33岁的她，结婚9年，即将迎来第一个孩子。

肖玉患有子宫腺肌症，丈夫精子质量也不好。2012年结婚后，3年都没能怀上孩子的她，在家人的劝说下选择了做试管婴儿。考虑到离家近，肖玉在长沙市岳麓区一家医院进行了检查，取卵6枚，最后成功移植了两次，但均以生化告终。

“生化就是胚胎着床了，但是胚胎质量不太好，最后还是失败了。”肖玉告诉记者，那一次她花了2年时间，费用约9万元。这一次试管之后，肖玉非常受打击，夫妻经常吵架，幸好婆婆和公公一直安慰她。

“我们家经济条件不算太好，为了筹集做试管的钱，婆婆都去工地做饭了。”肖玉表示，试管花费比较大，丈夫和公公都在建筑工地打工。

2018年，肖玉开始了第二次试管。这一次她选择了中信湘雅，同时在湖南中医药大学第一附属医院相关专家处继续吃中药调理。2019年，肖玉再次取卵8枚，其中3枚符合移植标准。在医生的建议下，她首次仅移植了一个胚胎，仍旧以生化告终。

“我哭了一个多月，想着别人生个孩子那么容易，我却这么难。”肖玉坦言，丈夫是独生子，自己甚至做好了离婚的准备，因为不想让家里的老人失望。

2021年7月，肖玉再次接受了移植，这也是她最后的两个胚胎。幸运的是，有一个胚胎成功着床，并且发育良好。

“现在每天都很幸福。我这种病，生孩子是很难的，万幸是生在这样医学发达的时代，至少还能做试管。”肖玉表示，她为了生孩子花了6年的时间，夫妻一起吃中药、针灸理疗、试管婴儿，费用大约21万元。

生娃难住了多少人？

每8对夫妇1对生育困难，5000万人不孕不育

辅助生殖技术的简称，是指采用医疗辅助手段使不育夫妇妊娠的技术，包括人工授精和体外受精-胚胎移植及其衍生技术两大类。人工授精是通过非性交方式将精子送到女性生殖道中使女性怀孕，体外受精-胚胎移植则通过人工方法将精子和卵子在体外受精，等胚胎发育成熟后再移植到母体子宫内发育、分娩。

在湖南省妇幼保健院、中南大学湘雅医院、中信湘雅等多家医院，有着很多像肖玉这样的生育困难患者。

我国每8对夫妻，就有一对存在生育困难。根据中国人口协会、国家计生委联名发布的《中国不孕不育现状调研报告》显示，中国的不孕不育率在12.5%-15%左右，而20年前还是2.5%-3%。据此粗略估算，目前我国不孕不育的患者人数大约在5000万左右。

同时，随着三孩时代的放开，一些高龄人群也期待再生育一个孩子，但生育能力的下降，使得辅助生殖技术成为越来越多家庭的选择。

这项技术的费用非常昂贵。记者走访了解，以试管婴儿为例，夫妻俩前期的检查费用，就至少需要5000元，进入一个取卵的周期，费用约30000元。不少患者需要多个周期来助孕，费用翻倍增长，数额巨大。

如此高昂的费用，让一些有“生娃”意愿的家庭，选择放弃；而坚持在求子之路的家庭，则只能背负极大的经济压力。

回应

我省将尽快出台相关管理办法

北京市将16项辅助生殖技术项目纳入医保甲类报销范围后，引起了社会强烈反响。

三湘都市报记者了解到，纳入医保甲类报销范围的16个辅助生殖技术项目，价格从180元到5000余元不等，项目类型涵盖人工授精、胚胎移植与培养等多种医疗服务。其中单项价格最高的是胚胎单基因病诊断技术，为5050元。

对此，湖南省的网友在省医保局的官方平台留言，询问湖南长沙预估什么时候施行这个政策？

湖南省医保局及时进行了答复。“为促进人口长期均衡发展，医保部门将符合条件的生育支持药物溴隐亭、曲普瑞林、氯米芬等促排卵药品纳入医保支付范围，提升了不孕不育患者的用药保障水平。”

回复中，医保局还“官宣”明确，在诊疗项目方面，我省将尽快出台相关管理办法。同时，根据国家相关文件精神，立足“保基本”的定位，在科学测算、充分论证的基础上，我省将逐步探索将医保能承担的技术成熟、安全可靠、费用可控的治疗性辅助生殖技术按程序纳入医保支付范围。

声音

将为其他省份带来示范作用

“这是一个非常好的消息，我相信，有了北京市的示范，全国其他省份也会慢慢出台这样的政策。”对于辅助生殖技术项目纳入医保报销范畴，中信湘雅生殖与遗传专科医院院长林戈表示，这是他一直在期待的事情，也是很多有辅助生殖技术需求的人群一直在期待的事情。

目前我国辅助生殖技术发展已经有30多年的历程，技术不断成熟，甚至走在国际相关领域的前列，社会的接受程度也越来越高，很多生育困难的家庭，因为这个技术实现了生育愿望，获得圆满幸福。

林戈表示，我国能够提供辅助生殖技术服务的医疗机构不断增加。有数据统计，每年全国有接近100万个辅助生殖周期实施。辅助生殖涉及不同的技术类型，更多的是试管婴儿技术，这也是成本比较高的一项。

将辅助生殖技术纳入医保支付范围，对于需要这项技术的不孕不育人群，经济压力会得到缓解。而从湖南省医保局的答复来看，北京市的“先例”起到了很好的示范作用，将来会有越来越多的省份同步实施，造福更多不孕不育人群。